Kişisel Verileri Koruma Kanunu Kapsamında
Veri Sorumlusuna Başvuru Formu
GENEL AÇIKLAMALAR
6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu ve ilgili
mevzuatlar (Bundan sonra hepsi birlikte "Kanun" olarak anılacaktır.) kapsamında
İlgili Kişi olarak tanımlanan kişisel veri sahiplerine ("Bundan sonra
"İlgili Kişi"
olarak anılacaktır) veri sorumlusu tarafından işlenen kişisel verilerinin
işlenmesiyle alakalı birtakım taleplerde bulunma hakkı tanınmıştır.
İlgili Kişi tarafından veri
sorumlusu olan Firmamıza bu haklara ilişkin olarak yapılacak başvuruların
yazılı olarak veya Kişisel Verilerin Korunması Kurulu (Bundan sonra "Kurul"
olarak anılacaktır.) tarafından belirlenen diğer yöntemlerle tarafımıza
iletilmesi gerekmektedir.
Bu çerçevede Firmamıza yazılı olarak yapılacak başvurular, işbu formun
çıktısı alınarak;
•
İLGİLİ KİŞİ' nin doğrudan şahsen başvurusu ile,
•
Noter vasıtasıyla ya da
•
İLGİLİ KİŞİ' ce 5070 Sayılı Elektronik İmza
Kanunu'nda tanımlı olan güvenli elektronik imza ile imzalanarak Firmamız adına
kayıtlı…………………….elektronik posta
adresine gönderilmek suretiyle,
•
İLGİLİ KİŞİ' nin Firmamıza daha önce bildirdiği
ve Firmamız sisteminde kayıtlı bulunan elektronik posta adresinden göndereceği
e-mail ile,
tarafımıza iletilebilecektir.
Aşağıda, yazılı başvuruların ne şekilde tarafımıza ulaştırılacağına
ilişkin yazılı başvuru kanalları özelinde bilgiler verilmektedir.
|
Başvuru Yöntemi
|
Başvurunun Yapılacağı
Adres
|
Başvuru Gönderiminde Belirtilecek Bilgi
|
|
Şahsen Başvuru (İLGİLİ KİŞİnin bizzat gelerek
kimliğini tevsik edici belge ile başvurması)
|
Gülbahar Mah. Büyükdere Cad. Altan Erbulak Sok. No:1
Mecidiyeköy-Şişli/İSTANBUL
|
Zarfın üzerine "Kişisel Verilerin Korunması
Kanunu Kapsamında Veri Sorumlusuna Başvuru" yazılacaktır.
|
|
Noter vasıtasıyla tebligat
|
Gülbahar Mah. Büyükdere Cad. Altan Erbulak Sok. No:1
Mecidiyeköy-Şişli/İSTANBUL
|
Tebligat zarfına "Kişisel Verilerin Korunması
Kanunu Kapsamında Veri Sorumlusuna
Başvuru" yazılacaktır.
|
|
"Güvenli elektronik
|
……………………
|
E-posta'nın konu kısmına
"Kişisel
|
|
imza" ile imzalanarak Kayıtlı Elektronik Posta
(KEP) Yoluyla
|
|
Verilerin Korunması Kanunu
Kapsamında Veri Sorumlusuna Başvuru "
yazılacaktır.
|
|
Firmamıza daha önce bildirdiği ve Firmamız sisteminde
kayıtlı bulunan elektronik posta adresinden göndereceği e-mail ile
|
…………………….
|
E-posta'nın konu kısmına "Kişisel Verilerin
Korunması Kanunu Kapsamında Veri
Sorumlusuna Başvuru " yazılacaktır.
|
Firmamız, İLGİLİ KİŞİ tarafından e-mail yolu ile
yapılacak başvurularda İLGİLİ KİŞİ' nin kimliğini doğrulamak için ek bilgiler
talep edebilecek gerekli önlemleri alabilecektir.
Ayrıca, Kurul'un belirleyeceği
diğer yöntemler duyurulduktan sonra bu yöntemler üzerinden de başvuruların ne
şekilde alınacağı Firmamızca duyurulacaktır.
Tarafımıza iletilmiş olan
başvurularınız talebin niteliğine göre talebinizin bizlere ulaştığı tarihten itibaren otuz
gün içinde yanıtlandırılacaktır. Yanıtlarımız ilgili KANUN' un gereğince yazılı
veya elektronik ortamdan tarafınıza ulaştırılacaktır.
A. İLGİLİ KİŞİ iletişim bilgileri:
A1. Türkiye Cumhuriyeti Vatandaşları İçin:
|
İsim:
|
|
|
Soy isim:
|
|
|
TC Kimlik Numarası:
|
|
|
Telefon ve Fax Numarası:
|
|
|
E-posta:
(Belirtmeniz halinde
size daha hızlı yanıt verebileceğiz.)
|
|
|
İkamet veya İşyeri
Adresi:
|
|
A2. Yabancılar İçin:
|
İsim:
|
|
|
Soy isim:
|
|
|
Uyruğu:
|
|
|
Pasaport
Numarası/Kimlik
Numarası
|
|
|
Telefon ve Fax Numarası:
|
|
|
E-posta:
(Belirtmeniz halinde size daha hızlı yanıt
verebileceğiz.)
|
|
|
İkamet veya İşyeri
Adresi:
|
|
B. Lütfen Firmamız
ile olan ilişkinizi belirtiniz. (Müşteri, iş ortağı, çalışan
adayı, eski çalışan, üçüncü taraf firma çalışanı, hissedar gibi)
|
□ Müşteri
|
□ İş ortağı
|
|
□ Ziyaretçi
|
□ Diğer:.............................................................
|
|
Firmamız içerisinde iletişimde olduğunuz Birim:..........................................................................
|
|
Konu:...........................................................
|
|
|
|
□ İş Başvurusu / Özgeçmiş
Paylaşımı Yaptım
|
|
□ Eski Çalışanım
|
Tarih :.................................................................
|
|
Çalıştığım Yıllar:..........................................
|
□ Üçüncü Kişi Firma
Çalışanıyım
|
|
□ Diğer:.....................................................
|
Lütfen çalıştığınız firma
ve pozisyon bilgisini
|
|
|
belirtiniz
|
|
C. Lütfen KANUN kapsamındaki talebinizi
detaylı olarak belirtiniz:
|
D. Lütfen başvurunuza
vereceğimiz yanıtın tarafınıza bildirilme yöntemini seçiniz:
□
Adresime gönderilmesini istiyorum.
□
E-posta adresime gönderilmesini istiyorum.
(E-posta yöntemini
seçmeniz hâlinde size daha hızlı yanıt verebileceğiz.)
□
Elden teslim almak istiyorum.
(Vekâleten teslim alınması durumunda noter
tasdikli vekâletname veya yetki belgesi olması gerekmektedir.)
İşbu başvuru formu, Firmamız ile olan ilişkinizi tespit
ederek, varsa, Firmamız tarafından işlenen kişisel verilerinizi eksiksiz olarak
belirleyerek, ilgili başvurunuza doğru ve kanuni süresinde cevap verilebilmesi
için tanzim edilmiştir. Hukuka aykırı ve haksız bir şekilde veri paylaşımından
kaynaklanabilecek hukuki risklerin bertaraf edilmesi ve özellikle kişisel
verilerinizin güvenliğinin sağlanması amacıyla, kimlik ve yetki tespiti için Firmamız
ek evrak ve malumat (Nüfus cüzdanı veya sürücü belgesi sureti vb.) talep etme
hakkını saklı tutar. Form kapsamında iletmekte olduğunuz taleplerinize ilişkin
bilgilerin doğru ve güncel olmaması ya da yetkisiz bir başvuru yapılması
halinde Şirketimiz, söz konusu yanlış bilgi ya da yetkisiz başvuru kaynaklı
taleplerden dolayı mesuliyet kabul etmemektedir.
İLGİLİ KİŞİ (Kişisel Veri
Sahibi)
Adı Soyadı :
Başvuru
Tarihi :
İmza :